Wahl der 40 Mitglieder des Bürgergemeinderats der Stadt Basel
vom 18. Juni 2023
Angaben der Kandidatin bzw. des Kandidaten
Wir bitten Sie...
dieses Formular
vollständig
auszufüllen;
„Formular erstellen“ (zuunterst auf Seite) anzuklicken;
so erstelltes pdf-Formular auszudrucken, zu datieren und eigenhändig zu unterzeichnen.
(X) Angaben auf dem Wahlzettel.
(X) Bezeichnung der Partei/Gruppierung:
Anrede:
Frau
Herr
divers
(X) Vorname (noch
50
Zeichen):
(X) Nachname (noch
50
Zeichen):
Geburtsdatum:
Derzeitige Tätigkeit, Beruf (wird nicht auf dem Wahlzettel aufgeführt. Falls gewünscht, bitte auch unter "Zusätzliche Angaben" anführen):
Strasse und Hausnummer:
Postleitzahl und Wohnort:
Telefon privat:
Mobiltelefon:
bisher
Zusätzliche Angaben (X)
zur kandidierenden Person für auf dem Wahlzettel, etwa akademischer Titel, Beruf, etc.
Maximal 64 Zeichen inklusive Leerzeichen und Interpunktion. (Sie haben noch
64
Zeichen)
:
Ich bin damit einverstanden, dass meine hier aufgeführten Personalien (Name und Adresse) auf Anfrage hin den Medien und Interessenorganisationen zur Verfügung gestellt werden können. Falls zutreffend, bitte Feld ankreuzen.
Bestätigungscode: